上海药费报销比例

### 上海药费报销比例详解与最新政策解读

在上海这座繁华的都市中，医疗保障体系作为民生工程的重要组成部分，不断得到优化和完善。其中，药费报销比例的变化直接关乎广大市民的健康福祉和经济负担。本文将详细阐述上海药费报销比例的现状、最新政策解读以及高效申请流程，以期为市民提供更加清晰、便捷的医保指南。

上海药费报销比例现状

上海的药费报销比例遵循国家医保政策，并根据地方实际情况进行适当调整。在医保药品目录中，药品通常被分为甲、乙、丙三类。甲类药品为临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，医保可全额报销（但需符合报销比例）；乙类药品为临床必需、疗效较好、比甲类目录中同类药品价格较高的药品，医保可部分报销，需自付一定比例的费用，通常在10%～35%之间；丙类药品则为非临床必需、价格较高的药品，全部由个人自费。在具体执行过程中，上海医保部门根据药品的实际使用情况、价格以及医保基金的承受能力，动态调整各类药品的报销范围和比例。例如，对于某些疗效确切但价格较高的乙类药品，医保部门可能会通过谈判降低其价格，并将其纳入医保支付范围，从而提高报销比例，减轻患者经济负担。

高效申请流程与注意事项

为了充分享受上海医保政策带来的实惠，市民在申请药费报销时需遵循以下高效流程：首先，确保所购药品在医保药品目录内，并了解各类药品的报销范围和比例。其次，在就医时选择医保定点医院，并保留好医疗费用发票、费用清单、诊断证明等相关材料。最后，通过线上或线下渠道提交报销申请。线上渠道包括“随申办”APP和“上海医保公共服务平台”，线下渠道则需携带社保卡、身份证等材料至社区事务受理服务中心或医保定点医院医保窗口办理。在申请过程中，市民还需注意以下几点：一是确保材料的真实性和完整性，避免因材料不全或虚假导致报销失败；二是及时关注医保政策的最新动态，了解报销范围和比例的变化；三是合理利用医保智能客服和线上申诉渠道，解决报销过程中遇到的问题和争议。综上所述，上海药费报销比例及政策的变化直接关系到市民的医疗保障水平和生活质量。通过了解最新政策、掌握高效申请流程以及注意相关事项，市民能够更好地利用医保资源，减轻经济负担，享受更加优质的医疗服务。

有医保卡又有退休证能多报不? (一)

优质回答不可以多报销的。 1、农村门诊村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。住院报销范围：药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。大病凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。免责自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；报销范围内，限额以外部分。[2] 2、城镇城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。学生、儿童在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。年满70周岁及在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。其他城镇居民在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。[3] 3、职工一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁的退休人员，1300元的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。如果是住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，具体如下： (一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等；(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。 (二)非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等；(2)各种减肥、增胖、增高项目．(3)各种健康体检；(4)各种预防、保健性的诊疗项目；(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。 (三)诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。 (四)治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源；(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；(3)近视眼矫形术；(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 (五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

农医保的参保范围是什么？ (二)

优质回答农医保补偿范围及标准第一条：补偿范围：住院补偿范围包括住院期间的治疗费、药费、化验费、检查费、手术费、住院费等；门诊补偿范围限于门诊药费（不包括挂号费、诊疗费、化验费等检查费用）（标准参照本市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行）。下列特殊病种的门诊医药费可享受住院医疗保障： 1、慢性肾炎重症尿毒症的透析（含血透、腹透）。 2、恶性肿瘤的化疗、放疗。 3、组织或器官移植后抗排异治疗。 4、再生障碍性贫血。 5、失代偿期肝硬化。 6、血友病。 7、系统性红斑狼疮。 8、精神病。（上述8种病种仅限于与治疗直接相关的药费和治疗费）。 9、病人通过急诊并在24小时内转为住院的，其急诊期间的直接费用。凡农医保参保人员发生意外伤害住院，无其他责任方的，须出具村（居、社区）、镇（街道）证明（加盖公章、出具人签名），经市农医保业务管理中心勘查核实后，对其住院费用按规定给予结报。有其他责任方的，对其他责任方按责任支付其住院费用后的不足部分按规定给予结报；有关部门判定其它责任方无支付能力的，对其住院费用按规定给予结报。第二条：不予补偿范围：一、因其它责任方造成参保人伤害所支付的住院医疗费用，依法应由其它责任方承担的部分。二、交通事故发生的医疗费用三、自购药品、门诊除药费以外的其它费用和根据本市城镇职工基本医疗保险的有关规定需由个人自费承担的医疗费用；四、镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、美容治疗、整容和矫形手术、气功、按摩、家庭病房、特别护理、健康体检、非医疗性个人服务等项目的费用以及陪客费、中药煎药费、交通费、出诊费、住院期间的杂费等；五、怀孕、流产、堕胎、正常分娩及其他计划生育所需的一切费用；六、康复性医疗费用；七、有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈行为的；八、参保人因自杀、斗殴、酗酒、吸毒、服毒、欺诈、犯罪等行为及其家属的故意行为造成伤害所支付的医疗费；九、医疗事故、大面积食物中毒及其它赔付责任应予支付的医疗费用。十、农医保领导小组确定的其他不予补偿的费用。第三条：补偿标准一、住院补偿（一）参保人在参保期间的住院治疗费用，全年费用在500元以下的不予补偿，在500元的，按规定分段结报，累计相加，全年累计补偿金额最高为20000元。具体标准如下：医药费补偿比例 501—2000元 25% 2001—5000元 30% 5001—10000元 35% 10001—30000元 40% 30000元 45% （二）参保者如已参加其他医疗保障的，则该保障结报余额部分可按本条一款标准补偿。结报时需提供加盖报销单位公章并批注已报销款额的发票原件和复印件。（三）参保人在本市一级定点医疗机构诊治的，执行上述标准。在本市二级定点医疗机构诊治的，按上述标准的90%补偿。在台州医院、台州市中心医院、台州市第二人民医院诊治的按上述标准的80%补偿。在省级、上海三级公立医疗机构以及台州市各县（市、区）第一人民医院、中医院诊治的，经业管中心批准，按上述标准的65%补偿。凡外出台州市的我市农医保参保人员就近选择二级以下（含二级）社保定点医院就诊的，或因医治需要经市农医保业务管理中心批准就近到二级医院就诊的，其住院费用按补偿标准的65%给予结报。全年累计最高补偿额为20000元。在非定点医疗机构诊治的不得补偿。二、门诊补偿参保人凭医保卡到卫生院（原31家乡镇卫生院）就诊的，其门诊可报药费直接优惠10%，市级医疗机构门诊费用不补偿。三、在校学生的医疗保险按学生平安保险的条款执行。第四条：对于连续参保的人员可以享受两年一次的免费健康体检。

在家参保，在外地看病回去可以报销吗 (三)

优质回答最好在购买地就医,并不支持异地就医的,因此就医前征得当地医疗管理机构批准很是必要. 批准之后其报销比较会略有降低的。医疗保险报销，需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本等其它材料。医疗保险的报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。某人用掉医药费总计9000元，而报销公式是这样的：（9000-500《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。另外需要到指定医疗机构就医，这点很重要。

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